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訪問診療を希望される方へ
ご相談、お申込み
ご自宅、およびご施設入居の方の訪問診療を行っております。
お問い合わせフォーム、またはお電話にてお気軽にお問い合わせください。
病状や生活環境をお聞きしながら受診に向けてサポートさせていただきます。
訪問・在宅診療
パンフレット
事前調整
患者さまご本人やご家族、担当ケアマネジャー、かかりつけの医療機関などからさまざまな情報をお聞きし、患者さまの想いを尊重した在宅療養ができるように調整いたします。
必要書類
・現在かかっている医療機関からの紹介状
・薬剤情報提供書もしくはお薬手帳の写し
・医療保険証、公費証明書、各種受給者証の写し
・限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減
額認定証等の写し
・介護保険証、介護保険負担割合証の写し
ご契約
下記書類のご確認・ご署名・ご捺印をお願いいたします。
契約に必要な書類
・クリニックのご案内
・訪問診療の同意書 2部（ご署名・ご捺印）
・診療費目安のご案内、高額療養費制度のご案内
・個人情報保護方針
・口座振替用紙（ご署名・ご捺印）
・居宅療養管理指導契約書 2部（ご署名・ご捺印）
訪問診療可能エリア
鹿沼駅
氏家駅
石橋駅
真岡駅
鴻野山駅
市塙駅
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